Biện pháp trị Nhiễm khuẩn sơ sinh và phác đồ điều trị Bệnh Nhiễm khuẩn sơ sinh là gì?

1. Kháng sinh chống nhiễm khuẩn

1.1. Lựa chọn kháng sinh

• Đối với trẻ nhiễm trùng sơ sinh sớm: dùng kết hợp 2 loại kháng sinh β lactam và Aminosid. Khi chưa có kết quả kháng sinh đồ, có thể cho bệnh nhân dùng Ampicillin hoặc Penicillin kết hợp với Amikacin hoặc Gentamycin. Nếu trước đó người mẹ đã được sử dụng kháng sinh mà trẻ nghi ngờ nhiễm vi khuẩn kháng Ampicillin thì lựa chọn chọn Ceftriaxon, Cefotaxim, Imipenem phối hợp Aminosid.

• Trường hợp nhiễm trùng muộn (nhiễm trùng mắc phải): nếu nghi ngờ nguyên nhân do tụ cầu thì cần kết hợp 3 loại kháng sinh Cephalosporin thế hệ 3, Vancomycin và Aminosid. Nếu nghi ngờ nguyên nhân do trực khuẩn Gram(-), dùng Cephalosporin thế hệ 3 kết hợp Imipenem. Đôi khi sử dụng Quinolon kết hợp với Aminosid hoặc Polymyxin. Nếu nghi ngờ nguyên nhân do vi khuẩn kỵ khí, cho bệnh nhân sử dụng Metronidazol phối hợp với kháng sinh Cephalosporin thế hệ 3. Nếu trẻ đang sử dụng kháng sinh kéo dài mà tình trạng xấu đi thì phải kết hợp kháng sinh chống nấm nhóm Conazole. Khi có kháng sinh đồ, điều chỉnh lại kháng sinh cho phù hợp với bệnh nhân.

1.2. Liều kháng sinh thường dùng

• Ampicillin liều 75mg -100mg/kg/ngày

• Cefotaxime liều 100mg – 200mg/kg/ngày

• Ceftriaxon liều  50-100mg/kg/ngày

• Amikacin liều 15mg/kg/ngày

• Gentamycin, Kanamycin liều 4-5mg/kg/ngày

• Vancomycin liều 10mg/kg/ngày.

1.3. Thời gian sử dụng kháng sinh

• Nhiễm trùng máu: 10 ngày

• Viêm màng não mủ: 14-21 ngày

• Viêm phổi: 7-10 ngày

• Nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết, nhưng cấy máu (-): đề nghị sử dụng kết hợp kháng sinh kéo dài hơn 5 ngày.

• Nếu do tụ cầu vàng: từ 3-6 tuần.

• Khi sử dụng kháng sinh nhóm Aminosid có thể gây điếc cho trẻ sơ sinh, do đó không dùng quá 7 ngày. Có thể sử dụng đợt mới sau khi ngừng hơn 48 giờ.

2. Vệ sinh

• Rửa tay sạch, sát khuẩn tay khi tiếp xúc trẻ khác.

• Thay gối, chăn, ga, vô khuẩn, tiệt khuẩn lồng ấp và giường hàng ngày. Không được quét sàn, lau sàn nhà bằng thuốc sát khuẩn.

• Hàng tháng có lịch tổng vệ sinh tiệt khuẩn phương tiện, trang thiết bị và phòng.

• Nằm phòng riêng, tránh tiếp xúc với người nhà.

• Loại bỏ vi khuẩn: với nhiễm trùng rốn, da, mụn mủ, áp xe phải loại bỏ hết tổ chức hoại tử, rửa sạch bằng nước muối sinh lý và dẫn lưu mủ. Nếu có nhiều khe, hốc thì dùng oxy già rửa sạch, lau khô và dùng Betadine 2,5% sát trùng tại chỗ.

• Chấm xanh Methylen hoặc bôi kem kháng sinh vào nốt mụn phỏng trên da.

3. Liệu pháp hỗ trợ

• Cân bằng thân nhiệt: Nếu trẻ bị sốt ≥ 38,50 độ thì dùng Paracetamol liều 10-15mg/kg/1 lần, không quá 4 lần mỗi ngày. Nếu trẻ bị hạ nhiệt độ dưới 36,50 cần sử dụng lồng ấp hoặc Kanguru để ủ ấm.

Sử dụng lồng ấp để ủ ấm cho trẻ

• Cân bằng nước, toan kiềm, điện giải: nuôi dưỡng đầy đủ qua đường miệng, truyền dịch phối hợp thể tích 50-100ml/kg/24 giờ. Nếu có giảm tưới máu, sử dụng Dopamin liều 5-15 µg/kg/1 phút để nâng huyết áp.

• Chống suy hô hấp cấp: dùng oxy liệu pháp, thở máy, hỗ trợ hô hấp.

• Chống rối loạn đông máu: sử dụng plasma tươi, truyền các yếu tố đông máu và Vitamin K1. Truyền khối tiểu cầu khi tiểu cầu dưới 50.000/mm3, có xuất huyết hoặc tiểu cầu dưới 30.000/mm3 dù không có xuất huyết.

• Thay máu: trong trường hợp nhiễm trùng nặng, thay máu một phần có tác dụng giảm nồng độ vi khuẩn và độc tố.

• Thuốc tăng cường miễn dịch: truyền tĩnh mạch Human Immunoglobulin liều 300-500 mg/kg/ngày trong 3 ngày có tác dụng giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ nhiễm trùng.