Biện pháp trị Ngộ độc Paracetamol và phác đồ điều trị Bệnh Ngộ độc Paracetamol là gì?

1. Hồi sức cơ bản 

Xử trí cấp cứu để ổn định tình trạng của bệnh nhân. Áp dụng theo các nguyên tắc chung, xử trí các tình trạng nặng như tụt huyết áp, suy hô hấp...

2. Loại bỏ độc chất

• Gây nôn: nếu bệnh nhân uống paracetamol trong vòng 1 giờ.

• Rửa dạ dày: nếu bệnh nhân uống paracetamol trong vòng 6 giờ.

• Than hoạt: sử dụng sau khi bệnh nhân đã được gây nôn, rửa dạ dày. Dùng liều 1g/kg và kết hợp với sorbitol liều tương đương.

3. Thuốc giải độc

Thuốc giải độc ngộ độc paracetamol là N-acetylcysteine (NAC):

• Đây là phương pháp giải độc đơn giản, hiệu quả. Thuốc có tác dụng tránh viêm gan cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân đến sớm, khi chưa có viêm gan) hoặc giúp cải thiện tình trạng viêm gan, suy gan cấp, giảm sử dụng vận mạch, giảm tỷ lệ phù não, giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân.

• NAC được chỉ định cho tất cả bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc paracetamol hoặc được chẩn đoán xác định ngộ độc paracetamol.

• NAC tương đối an toàn. Một số tác dụng không mong muốn thường gặp là nôn, tiêu chảy.

• Liều dùng: NAC đường uống liều ban đầu là 140 mg/kg, những liều sau là 70 mg/kg/lần, 4 giờ/lần (tổng 18 liều). NAC đường truyền tĩnh mạch: liều ban đầu là 150mg/kg truyền tĩnh mạch trong 60 phút, liều tiếp theo là 50mg/kg trong 4 giờ, liều duy trì là 100mg/kg trong 16 giờ. Có nhiều phác đồ NAC đường truyền tĩnh mạch và đều có hiệu quả tốt

• Thời gian sử dụng: dùng NAC cho đến khi khi paracetamol máu âm tính, men gan không tăng.

• Cách dùng: pha NAC đường uống để được dung dịch 5%, có thể thêm nước hoa quả để dễ uống, khoảng cách giữa hai liều là 4 giờ. Nếu bệnh nhân mới dùng than hoạt, vẫn uống NAC bình thường.

• Chống nôn tích cực: trước khi uống NAC, có thể cho bệnh nhân dùng thêm thuốc chống nôn như ondansetron 4mg tiêm tĩnh mạch 01 ống, nếu bệnh nhân suy gan thì dùng không quá 8mg/ngày.

• Nếu bệnh nhân nôn sau khi uống NAC, cho bệnh nhân uống lại liều đó sau 1 giờ.

• Dùng thêm các thuốc bọc niêm mạc dạ dày (như gastropulgite, phosphalugel,…) khi sử dụng NAC dạng uống.

Thuốc giải độc ngộ độc paracetamol là N-acetylcysteine

4. Các biện pháp điều trị khác

• Bù nước, điện giải.

• Bệnh nhân ăn uống kém, nôn nhiều: truyền glucose 10 – 20% để nuôi dưỡng, dùng thuốc chống nôn.

• Điều trị suy thận cấp.

5. Theo dõi

• Dấu hiệu tổn thương, dấu hiệu sống, tình trạng suy các tạng, đặc biệt là viêm gan, suy gan, hoàng đảm, lưu lượng nước tiểu.

• Nồng độ paracetamol trước khi dùng NAC và sau khi dùng NAC đường uống được 24 giờ hoặc sau khi liệu trình NAC truyền tĩnh mạch  kết thúc.

• Theo dõi tình trạng nôn khi bệnh nhân dùng NAC.

• Xét nghiệm men gan hằng ngày, đánh giá chức năng gan thận tùy tình trạng bệnh nhân.