Biện pháp trị Viêm ống kẽ thận cấp và phác đồ điều trị Bệnh Viêm ống kẽ thận cấp là gì?

Bao gồm điều trị nguyên nhân, điều trị triệu chứng và biến chứng của viêm ống kẽ thận cấp tuỳ thuộc vào từng giai đoạn của bệnh.

1. Giai đoạn tấn công thận

Xử trí các nguyên nhân gây viêm ống thận cấp:

• Loại bỏ chất độc nếu nguyên nhân do ngộ độc.

• Bù dịch, bù máu trong hoại tử ống thận cấp nguyên nhân do thiếu máu: truyền các dịch keo (albumin, plasma) hoặc muối đẳng trương để điều chỉnh hạ huyết áp. Sử dụng các thuốc có tác dụng vận mạch như dopamin liều 3µg/kg/phút để cải thiện dòng máu đến thận.

Bù dịch cho bệnh nhân

2. Giai đoạn đái ít vô niệu

Mục đích trong giai đoạn này là hạn chế tăng kali máu, ure máu và giữ cân bằng nội môi.

Ở người bệnh vô niệu, cần đảm bảo cân bằng âm. Nghĩa là lượng nước vào cơ thể ít hơn lượng nước ra. Thông thường, lượng nước kể cả ăn lẫn uống là khoảng 500ml. Trong những trường hợp bệnh nhân vô niệu do mất nước, mất muối thì phải tiến hành bù dịch.

Điều trị tăng Kali máu:

• Hạn chế đưa Kali từ ngoài vào: hạn chế ăn các loại thực phẩm chứa nhiều kali, thuốc và dịch truyền có chứa kali.

• Chống nhiễm khuẩn, loại bỏ các ổ hoại hoại tử.

• Lợi tiểu: nhằm đào thải nước và điện giải, đặc biệt là kali. Thuốc lợi tiểu được chỉ định khi không có bằng chứng về tắc nghẽn sau thận

• Truyền natri bicarbonat: khi người bệnh còn có nước tiểu, có thể truyền natri bicarbonat 1,4% hoặc 4,2%. Có thể sử dụng natri bicarbonat 8,4% tiêm, truyền tĩnh mạch trong trường hợp bệnh nhân cần hạn chế lượng nước đưa vào. Bù Natri bicarbonat giúp cải thiện toan máu, từ đó hạn chế di chuyển kali từ nội bào ra ngoại bào.

• Truyền glucose ưu trương kèm insulin tác dụng nhanh với mục đích đẩy kali vào khu vực nội bào.

• Cho tiêm tĩnh mạch chậm Canxi trong các trường hợp bệnh nhân tăng kali máu nặng, cấp cứu (nhất là bệnh nhân có biểu hiện tim mạch).

• Thải kali qua đường phân bằng cách sử dụng Resin trao đổi ion như Kayexalate, resonium.

• Nếu nồng độ kali máu của bệnh nhân ≥ 6,5 mmol/l, cần chỉ định lọc máu ngoài thận.

Điều trị rối loạn điện giải khác:

• Natri: hạ natri máu thường là do ứ nước. Tốt nhất là hạn chế nước cho bệnh nhân. Khi natri máu hạ nhiều, cần tiến hành bù natri cho bệnh nhân.

• Canxi: ít khi có hạ Canxi máu trong trong viêm ống kẽ thận cấp. Nếu có xuất hiện cơn Tetani do hạ Canxi máu, có thể cho bệnh nhân sử dụng Canxi clorua hoặc Canxi gluconate.

Điều trị tăng ure máu

• Chế độ ăn đủ calo (ít nhất 35 kcal/kg/24 giờ), đủ vitamin, giảm đạm.

• Các thuốc tăng đồng hóa protid như Testosterone 25mg/ngày, Durabolin 25mg/ngày.

• Bổ sung thêm ketosteril: 1 viên 600mg cho 5 kg cân nặng/ngày.

• Loại bỏ các ổ nhiễm khuẩn

• Chỉ định lọc máu: nên chỉ định lọc máu bằng thẩm phân màng bụng hoặc thận nhân tạo. Chỉ định lọc máu khi: ure máu > 35 mmol/l, kali máu ≥ 6.5 mmol/l, creatinin máu > 600µmol/l, có biểu hiện toan máu.

3. Giai đoạn tiểu nhiều

• Ở giai đoạn này, bệnh nhân tiểu nhiều nhưng chưa hồi phục chức năng thận. Những ngày đầu của giai đoạn này, nồng độ ure, creatinin máu còn tăng. Điều trị tăng ure máu như trên.

• Trong giai đoạn này, bệnh nhân tiểu nhiều nên gây mất nước mất điện giải. Uống hoặc truyền dịch để chống mất nước và điện giải. Trong trường hợp lượng nước tiểu lớn hơn 3 lít/24 giờ, cần bù dịch bằng đường truyền tĩnh mạch. Lượng dịch bù tùy thuộc lượng nước tiểu. Có thể hạn chế dần lượng dịch truyền sau 5 - 7 ngày tiểu nhiều và theo dõi vì lúc này thận đã bắt đầu hồi phục chức năng cô đặc.

• Tiếp tục hạn chế protein trong thức ăn, khi ure máu đã giảm ở mức an toàn (10 mmol/l) thì bắt đầu tăng protein. 

4. Giai đoạn hồi phục

Trung bình, chức năng thận bắt đầu hồi phục tốt sau 4 tuần điều trị và bệnh nhân có thể xuất viện. Cần theo dõi chức năng thận định kỳ cho đến khi hồi phục hoàn toàn.

Theo dõi chức năng thận định kỳ

Khi ure máu trở về bình thường, tăng dần khẩu phần ăn chứa protein, đảm đủ vitamin và calo để bệnh nhân hồi phục sức khỏe tốt.

5. Điều trị nguyên nhân

• Nguyên nhân nhiễm khuẩn: điều trị kháng sinh.

• Nguyên nhân ngộ độc: loại bỏ chất độc.

• Nguyên nhân do thuốc: ngừng các thuốc thuốc ức chế men chuyển, kháng viêm không steroids, các sản phẩm iot cản quang, các thuốc kháng sinh, các thuốc chống u.

• Sốt rét tiểu huyết sắc tố: điều trị sốt rét.