Xét nghiệm và chẩn đoán Bệnh Xuất huyết giảm tiểu cầu bằng cách nào?

1. Xét nghiệm

1.1. Máu ngoại vi

• Số lượng tiểu cầu giảm.

• Số lượng hồng cầu có thể bình thường hoặc giảm tùy thuộc vào mức độ chảy máu. 

• Số lượng bạch cầu có thể bình thường hoặc tăng nhẹ (do kích thích sinh tủy khi mất máu nặng)

Xét nghiệm máu: số lượng tiểu cầu giảm

1.2. Tuỷ xương

• Trong giai đoạn đầu của bệnh thường thấy tình trạng tăng sinh động mẫu tiểu cầu phản ứng. Có thể có giảm mẫu tiểu cầu trong tủy xương nếu ở giai đoạn muộn.

• Hồng cầu, bạch cầu hạt phát triển bình thường (hoặc có thể tăng sinh khi mất máu nặng).

1.3. Xét nghiệm đông máu

• Các xét nghiệm liên quan đến tiểu cầu bị rối loạn: cục máu không co/co không hoàn toàn,  thời gian máu chảy kéo dài.

• Các xét nghiệm đông máu thường không có biểu hiện bất thường: tỷ lệ phức hệ prothrombin,  thời gian APTT, nồng độ fibrinogen bình thường.

1.4. Xét nghiệm miễn dịch

Xét nghiệm miễn dịch có thể thấy immunoglobulin tăng (thường là IgG). Immunoglobulin gắn trên bề mặt của tiểu cầu và thường tăng cao ở các bệnh nhân thể nặng.

1.5. Xét nghiệm đồng vị phóng xạ (sử dụng Cr51)

Xét nghiệm này nhằm mục đích nghiên cứu đời của sống tiểu cầu bệnh nhân. Kết quả cho thấy đời sống của tiểu cầu thường bị rút ngắn.Nguyên nhân là do tiểu cầu bị bắt giữ và tiêu huỷ nhiều ở lách. Xét nghiệm này còn có giá trị trong cân nhắc chỉ định cắt lách cho bệnh nhân, tuy nhiên hiện nay trên lâm sàng chưa được áp dụng phổ biến.

2. Chẩn đoán

2.1. Chẩn đoán xác định

• Dựa vào các triệu chứng lâm sàng điển hình ví dụ như xuất huyết dưới da đa hình thái, diễn ra tự nhiên.

• Kết quả xét nghiệm cho thấy tình trạng số lượng tiểu cầu giảm.

2.2. Chẩn đoán phân biệt

Xuất huyết giảm tiểu cầu và căn cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý giảm tiểu cầu do các nguyên nhân tại tuỷ xương, cụ thể là:

• Suy tủy xương

• Bệnh máu ác tính: leukemia cấp, đa u tuỷ xương;

• Ung thư di căn tủy xương

• Thiếu vitamin B12 hoặc acid folic

• Do rượu

• Hội chứng rối loạn sinh tủy nguyên phát

Trong nhiều trường hợp, xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn cần được chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý gây giảm số lượng tiểu cầu ngoại vi do nguyên nhân khác như: 

• Do dùng thuốc

• Do nhiễm virus: HBV, HCV, HIV, Dengue, thuỷ đậu, sởi

• Lupus ban đỏ hệ thống 

• Bệnh lý tăng sinh lympho

• Giảm tiểu cầu sau truyền máu