Xét nghiệm và chẩn đoán Bệnh Thoái hóa khớp gối bằng cách nào?

1. Chẩn đoán xác định

Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology) năm 1991.

• Có gai xương ở rìa của khớp (trên kết quả X-quang).

• Dịch khớp là dịch thoái hoá.

• Trên 38 tuổi.

• Cứng khớp thời gian dưới 30 phút.

• Khi cử động khớp có dấu hiệu lục khục.

Chẩn đoán xác định khi bệnh nhân có các yếu tố 1,2,5 hoặc 1,4,5 hoặc 1,2,3,4.

Các dấu hiệu khác:

• Tràn dịch khớp: do màng hoạt dịch bị viêm.

• Biến dạng: do lệch trục khớp,  do xuất hiện các gai xương hoặc thoát vị màng hoạt dịch.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh:

• X-quang quy ước: Tiêu chuẩn để chẩn đoán thoái hóa khớp gối của Kellgren và Lawrence gồm 4 giai đoạn. Giai đoạn 1: Có gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương. Giai đoạn 2: Gai xương rõ. Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa. Giai đoạn 4: Xơ xương dưới sụn kèm hẹp khe khớp nhiều.

• Siêu âm khớp: đánh giá tình trạng gai xương, hẹp khe khớp, tràn dịch khớp, phát hiện các mảnh sụn thoái hóa bong vào trong ổ khớp, đo độ dày sụn khớp, màng hoạt dịch khớp.

Siêu âm khớp gối

• Chụp cộng hưởng từ (MRI): phương pháp này có thể quan sát hình ảnh của khớp  trong không gian ba chiều một cách đầy đủ, phát hiện được các tổn thương của sụn khớp, màng hoạt dịch, dây chằng.

• Nội soi khớp: phương pháp này có thể quan sát trực tiếp các tổn thương thoái hoá ở các mức độ khác nhau của sụn khớp (theo Outbright chia bốn độ). Thông qua sinh thiết màng hoạt dịch kết hợp với  nội soi khớp giúp chẩn đoán phân biệt thoái hóa khớp với các bệnh lý về khớp khác.

Các xét nghiệm khác:

• Xét nghiệm sinh hóa máu: tốc độ lắng máu bình thường.

• Dịch khớp: đếm tế bào dịch khớp số lượng tế bào nhỏ hơn 1000 tế bào/1mm3.

2. Chẩn đoán phân biệt

Cần chẩn đoán phân biệt thoái hóa khớp gối với viêm khớp dạng thấp. Cần chẩn đoán phân biệt khi bệnh nhân chỉ tổn thương tại khớp gối hoặc chỉ biểu hiện ở một khớp: tình trạng viêm tại khớp và các biểu hiện viêm sinh học rõ (CRP tăng, tốc độ máu lắng tăng,…) và có thể có yếu tố dạng thấp dương tính. Viêm khớp dạng thấp thường được chẩn đoán qua sinh thiết màng hoạt dịch và nội soi.